TIBBIYOT KASBIGA KIRISH XIRURGIYA BO’LIMI FANIDAN MUSTAQIL ISH REJA: 1.Yatrogeniya tushunchasi 2.Yatrogenizmning sabablari 3.Yatrogenik davolash 4.Yatrogeniyalarning oldini olish 20XX 2 20XX 3 Yatrogeniya (qadimgi yunoncha: ἰατρός qadimgi yunoncha: ἰατρός „shifokor“ + γενεά „tugʻilish“) — tibbiy xodim tomonidan beixtiyor holatda qilingan xato yaʼni shifokor xatosi. Psixikaning inson organizmidagi turli fiziologik va patologik jarayonlarga taʼsiri masalasiga jiddiy qiziqish XX asrning boshlarida shifokorlar va tadqiqotchilar orasida paydo boʻldi. „Yatrogeniya“ atamasi nemis psixiatri Osvald Bumke tomonidan 1925-yilda „Doktor ruhiy kasalliklarning sababi sifatida“ asarida rus tilidagi tibbiy adabiyotlarda kiritilgan. Birinchi marta Yu. kabi psixiatr va terapevtlarning asarlarida qoʻllanilgan. 20XX 4 Buyuk Tibbiyot Entsiklopediyasining urushdan oldingi nashrida berilgan taʼrifga koʻra, yatrogeniya - bu "shifokorning bemorga salbiy taʼsirini bildiruvchi atama boʻlib, bemor terapevtik taʼsir oʻrniga bemorning kasallik holatini ogʻirlashtiradigan gʻoyalarni yaratadi yoki psixika shakllanadi yoki yangi kasallik kompleksi shakllanadi”[9]. Shuningdek, yatrogeniya „salbiy psixoterapiya“[5] sifatida tavsiflanadi. Urushdan oldingi davrdan boshlab va 1970-yillargacha bu atama asosan shifokorning ehtiyotsiz bayonotidan kelib chiqadigan psixogen kasalliklarga nisbatan qoʻllanila boshlandi[10] ОБРАЗЕЦ ТЕКСТА НИЖНЕГО КОЛОНТИТУЛА 20XX 5 Hozirgi vaqtda bu atama keng qoʻllaniladi va ICD-10 ga koʻra, yatrogen tana funksiyalarining buzilishiga, odatiy faoliyatning cheklanishiga, nogironlik yoki oʻlimga olib keladigan profilaktik, diagnostik va terapevtik aralashuvlar yoki protseduralarning har qanday istalmagan yoki salbiy oqibatlari sifatida tushuniladi; shifokorning notoʻgʻri va toʻgʻri harakatlari natijasida yuzaga kelgan tibbiy choralarning asoratlari[10]. Boshqacha qilib aytganda, iatrogenik „tibbiy ishning nikohi“ deb tushuniladi[11]. Bunday keng talqin bilan bir qatorda, baʼzilar yatrogen kasallikni „bemorning ruhiyatiga salbiy taʼsir koʻrsatadigan shifokorning (yoki tibbiyot xodimlaridan boshqa shaxsning) beparvo bayonotlari yoki harakatlari tufayli“ kasallik deb hisoblashda davom etmoqdalar[12]. Baʼzi adabiy manbalarda „yatrogeniya“ oʻrniga ular atamaning biroz boshqacha imlosi - yatrogenik imloni qoʻllashadi. Yatrogen kasalliklarning bir varianti „uchinchi kurs kasalliklari“ deb ataladigan boʻlib, ichki kasalliklar propedevtikasini oʻrganayotgan tibbiyot talabasi oʻzida yoʻq boʻlgan kasallikning alomatlarini topsa. 20XX 6 Har bir inson har qanday shifokorning asosiy amri "Ziyon qilma!" Ko'pgina shifokorlar buni bajarishga harakat qilishadi, lekin o'z kasbiga sodiq bo'lganlar ham xatolarga yo'l qo'yishadi va shunchaki noto'g'ri joyni egallab, o'z ishlarini qilayotganlar haqida nima deyishimiz mumkin. Yatrogen kasalliklar tushunchasi tibbiy aralashuv yoki ta'sir natijasida kelib chiqqan holatlar va kasalliklarni o'z ichiga oladi. Bu ham jismoniy, ham psixologik muammolar bo'lishi mumkin. Tibbiyotda ushbu tushunchaning ikkita ta'rifi mavjud: 1. Yatrogen rolini quyidagilar bilan bog'liq bo'lgan turli xil yon kasalliklari o'ynaydi. •Noqonuniy davolash. •Diagnostik testlar. •Tibbiy xodimlarning noto'g'ri xatti-harakatlari. 2. Yatrogen kasalliklarga o'zlarini asosiy kasallikning asoratlari sifatida namoyon bo'lgan kasalliklar kiradi, ular shifokor va hamshiralarning noto'g'ri yoki xato harakatlaridan kelib chiqqan. Qizig'i shundaki, yatrogeniya nafaqat bemorlarda, balki tibbiy yordam jarayonida tibbiyot xodimlarida ham bo'lishi mumkin bo'lgan barcha kasalliklar va shikastlanishlarni o'z ichiga oladi. Yatrogeniya haqida gap ketganda, darhol biron bir so'z odamni o'ldirishi mumkin degan gapni esga oladi, shuning uchun shifokorlar ongsiz ravishda qaysi bemorga uning kasalligi to'g'risida butun haqiqatni aytishi mumkinligini va qanday vaziyatda uni qarindoshlari bilan muhokama qilish yaxshiroq ekanligini his qilishlari kerak. Ammo, afsuski, bizning tibbiyotdagi barcha shifokorlar yaxshi psixolog emaslar va og'zaki so'zlar yoki xatti-harakatlarning oqibatlari haqida o'ylashadi. Ko'pchilik bu kabi muammo yo'q deb ta'kidlashlariga qaramay - tibbiy xato, yatrogen kasalliklari boshqacha gapirishadi. Ba'zi ta'sirchan bemorlarda, hatto shifokorning oddiy beparvoligi, uning beparvo qarashlari va sovuqligi allaqachon ruhiy tashvishlarni keltirib chiqaradi. Zamonaviy jamiyatda biz, ayniqsa, ko'pincha shifokorlarimizning sustkashligi va beparvoligi bilan shug'ullanishimiz kerak. 20XX 8 Hozirgacha yatrogeniyalarni tasniflash bo'yicha umumiy qabul qilingan yondashuv paydo bo'lmadi, shuning uchun bir nechta variantlardan foydalaniladi: 1.Kasallikning etiologiyasi bo'yicha. 2.ICD tomonidan. 3.Kalitievskiyning so'zlariga ko'ra. 4.Rykovning so'zlariga ko'ra. 20XX 9 Agar kasallikning boshlanishi bo'yicha tasnifni ko'rib chiqsak, u holda iatrogeniyalar bir necha sinflarga bo'linadi: 1.Kasallikning oldini olish bilan bog'liq yatrogeniyalar. 2.Diagnostika bilan bog'liq. 3.Giyohvand moddalar. 4.Radiatsion diagnostika yoki terapiya natijasida kelib chiqqan yatrogeniyalar. 5.Tibbiy asbob-uskunalar va asboblardan foydalanish. 6.Qon quyishdan keyingi asoratlar. 7.Anesteziyaning noto'g'ri dozasi natijasida o'limga olib keladi. 8.Jarrohlik operatsiyalari natijasida yatrogeniya. Xalqaro kasalliklar klassifikatoriga (ICD) ko'ra yatrogen kasalliklar o'zlariga xos tarzda bo'linadi. Tasniflash quyidagicha bo'lishi mumkin: 1. Jarrohlikdan keyin yoki jarrohlik kasalligi natijasida paydo bo'lgan yatrogeniyalar. 2.Giyohvand moddalarni davolash bilan qo'zg'atilgan yatrogeniyalar 3.Noto'g'ri tashxis qo'yish natijasida kelib chiqadigan kasalliklar. 4.Anesteziyadan o'lim. Kalitievskiy bo'yicha tasnif kasallikning har bir klassi qo'shimcha ravishda subklasslarga bo'linishi bilan farq qiladi. 20XX 10 1. Davolash bilan bog'liq yatrogeniyalar. •Tibbiy yatrogeniyalar. •Jarrohlik. •Jismoniy. 2. Diagnostika choralari natijasida kelib chiqqan yatrogeniyalar. •Usul yoki diagnostika vositalaridan foydalanish xavfi tufayli kelib chiqadigan kasalliklar. •Noto'g'ri tashxis natijasida kelib chiqadigan kasalliklar. 3. Profilaktika choralari bilan bog'liq yatrogeniyalar. •Masalan, usulning yon ta'sir qilish xavfi (emlash). •Noto'g'ri profilaktika natijasida kelib chiqqan kasalliklar. 4. Informatsion yatrogeniyalar ko'pincha o'z-o'zini davolash bilan bog'liq, ya'ni bemorga shifokor buyurgan dorilar bilan davolanmaydi. 20XX 11 5. Psevdo-kasalliklar, ya'ni noto'g'ri tashxis natijasida paydo bo'lgan yatrogeniyalar. Rykovning tasnifi yatrogeniyalar yuzaga kelganda iqtisodiy sanktsiyalarni qo'llashga asoslangan. Bir nechta guruhlar ajralib turadi: •Davolashning dastlabki bosqichida paydo bo'lgan yatrogeniyalar. •Tananing dori-darmonlarga va terapiyaning boshqa usullariga kutilmagan reaktsiyasi tufayli kelib chiqadigan kasalliklar. •Noto'g'ri tashxis va davolash natijasida kelib chiqqan yatrogeniyalar. •Kasallik patogenezida yotgan kasallik yoki unga qo'shilib ketadigan yatrogeniyalar. •O'z-o'zini davolashdan kelib chiqadigan muammolar. Bunday holda, tibbiy muassasaga nisbatan har qanday sanktsiyalar haqida gap bo'lishi mumkin emas. Bu erda juda ko'p qirrali tasnif mavjud, bu shunchaki yatrogen kasalliklari muammosi susayib borayotganligini emas, aksincha, har yili u yanada keskinlashib borishini ko'rsatadi. 20XX 12 Agar yatrogen patologiyasini tahlil qilsak, unda quyidagi xususiyatlarni ajratish mumkin: 1.Tibbiy va biologik.Bu shuni anglatadiki, yatrogeniyalarning rivojlanishi har doim bemorning individual xususiyatlariga, uning stressga chidamliligi, sezuvchanligi va giyohvandlikka chidamliligiga bog'liq. Shifokorning ataylab qilinmagan, ammo uning malakasi etarli emasligidan kelib chiqadigan xayollari ham ushbu xususiyatlarga tegishli. 2.Tibbiy va ijtimoiy xususiyatlar. Yatrogenikani rivojlanishiga eskirgan uskunalar bilan bog'liq diagnostika xatolari sabab bo'lishi mumkin. 3.Huquqiy xususiyatlar. Ular tibbiy aralashuv natijasida odamning sog'lig'iga etkazilgan zararni qoplash bilan bog'liq. Shuni yodda tutish kerakki, yordam berishdan bosh tortish natijasida paydo bo'lgan asoratlar yoki kasalliklar yatrogen emas. 20XX 13 Yatrogen kasalliklarni quyidagi omillar qo'zg'atishi mumkin: 1.Bemorga so'zlar yoki og'zaki bo'lmagan ifoda vositalari bilan beparvo yoki qasddan ta'sir qilish, masalan, mimika, imo- ishoralar. 2.Bemorga tashxis va uning prognozi to'g'risida shoshilinch ravishda xabar bering. Eng yomoni, bu ma'lumot noto'g'ri bo'lganligi aniqlanganda. 3.Tibbiy xodimlarning beparvoligi yoki umuman harakatsizligi. 4.Tibbiy hujjatlarni saqlash qoidalariga rioya qilmaslik. 20XX 14 Yaqinda yangi tushunchalar paydo bo'ldi: •"Sestrogeniya" - bemordagi gaplar yoki hamshiraning xatti-harakatlari bilan qo'zg'atilgan bemorda ruhiy kasalliklar. •"Egogeniya" - bemorning o'z-o'zini gipnoz qilish orqali o'ziga ta'siri. •"Egrotogenia" - bu bemorlarning bir-birlarining ahvoliga bevosita yoki bilvosita ta'sir qilishidir. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, yatrogen bemorlarga eng sezgir bo'lganlar shubhali bo'lib, ularda hissiy beqarorlik namoyon bo'ladi, ular osonlikcha tavsiya etiladi va birovning fikriga juda bog'liqdir. Yatrogen kasalliklari qat'iy va aniq aniq belgilarga ega emas. Bu ularni keltirib chiqaradigan turli xil sabablarga bog'liq. Agar bu psixologik xarakterdagi yatrogeniya bo'lsa, u holda ushbu shifokor tomonidan davolanishdan butunlay voz kechish yoki ushbu usullar bilan namoyon bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda, bemor, aksincha, intensiv davolanishni boshlaydi, doimiy ravishda bir shifokordan boshqasiga yuradi, tabiblar, ekstrasenslar va folbinlarni chetlab o'tmaydi. Agar iatrogenias yuqumli kasalliklar bilan namoyon bo'lsa, unda ularning o'ziga xos alomatlari bor, lekin ko'pincha ularni davolash qiyinroq. Shuni ham yodda tutish kerakki, ba'zida yatrogenizm paydo bo'lishida tibbiyot xodimlari umuman aybdor emas (agar biz o'z-o'zini gipnozini, bemorlarning bir-biriga ta'sirini eslasak). 20XX 15 Yatrogeniyalarning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan juda ko'p omillar mavjud, shuning uchun ko'plab namoyishlar mavjud. Ko'pincha sabablar sub'ektivdir, shuning uchun kasalliklarning rivojlanishi psixikaning holatiga va umuman butun organizmga bog'liq. G'alati, tibbiyot xodimlarining o'zlari bunday patologiyaga duch kelishlari mumkin - hamma "tükenme sindromi" ni biladi.